武文杰

　　华中师范大学历史文化学院2015级世界史 湖北武汉 430000

　　关键词：学生;抑郁症;三级预防;

　　三级预防作为疾病预防策略，运用于临床治疗中。一级预防中，针对于可能致病病因进行防范;二级预防中，则是防止或者减缓疾病的发展;在三级预防中，则是防控已发生疾病[1]笔者试图将流行病学疾病防控思路引入青少年抑郁症防治，学校以其特殊职在青少年的生活中扮演重要角色，引入“三级预防”的思路进行心理健康防治，有助于学校在发挥好自身作用，促进学生健康成长。

　　一、摆正位置，厘清角色

　　首先，宏观而言，学校对青少年三观塑造具有重要作用，同侪亦有重要影响，青少年是发展社会互动的关键阶段，不良的同侪关系是为一种压力源，且与忧郁情绪有关。[2]遑论老师对于孩子性格的塑造作用。所以学校在青少年心理塑造中，有重要作用。

　　其次，从功能看，学校易被家长与学生信任，教师拥有着教育的权威性。因此，学校也便获得了代替家长进行学生教育的“授权”，所以学校在承担心理教育、疏导方面便有着“高点”，能够在被较为充分信任的基础上，进行心理教育工作。

　　再次，学校有专业的心理学人才。在《中小学心理健康教育指导纲要》中，明确指出“各地各校要制订规划，逐步配齐心理健康教育专职教师......逐步增大专职人员配比。”诸多中学配备有心理咨询室，而高校中覆盖率几乎达到了100%。由于咨商价格高昂，诸多家庭不愿承担，而学校咨商作为针对学生的免费服务，更能得到学生家长青睐。

　　最后，适龄学童都有着接受教育之权利，抑郁症治愈并复学的学童，在回归校园之后更加需关怀。Kovacs提出在儿童抑郁症的复发是有可能的，而且病情会随之加重，病发时间亦可能加长[3]。学校在面对此群体应该更加注意!

　　二、三级预防，逐级调整

　　笔者认为三级预防大致对应辅导、咨商、心理治疗这三个阶段，三者各有重叠，程度逐渐加深。[4]

　　1、初级预防

　　初级预防中，学校可与辖区内社工等建立联络。为相关群体提供服务，并举办知识科普，团体辅导等。增进学生对于抑郁症认知，减少其恐惧与偏见，严防污名化;另外，也可藉由团体辅导，降低发病。而且，团体辅导有助于帮助大家正确认识抑郁症，对于患病或者高危人群，能够起到预警作用，防止贻误。

　　而且，初级预防在初高中阶段不相同。初中阶段，侧重点在于：帮助适应中学学习环境、教材、方法等、学会面对自己青春期内身心的双重变化等。在高中阶段，侧重点在于发挥创造性行为，进一步提升自己学习能力，提高自主学习能力，挖掘自身潜能、了解自己兴趣等。[5]

　　初级预防，学校可广泛挖掘资源，针对在学生、家长提供上述服务，以提升其知能。并且要坚持如下原则;认识造成学生心理不健康的因素是交互影响的;矫正升学主义心态，加强道德人格教育;了解青少年人格特征，沟通师生关系;教师应该积极主动地负起责任;对学生仅仅要有教无类，而且要因材施教;预防重于治疗，不应该讳疾忌医。才能起到比较好的预防效果。[6]

　　2、二级预防

　　对于已出现症状的学生，要及早沟通。首先与家长沟通，了解基本情况，并提供家长辅导方法，避免儿童病情恶化。其目标在于早期发现、早期介入，减少恶化可能。

　　首先可在学校筛检，查出罹患心理疾病人群或高危人群，列入“高危人群档案库”，给予特殊关怀。并且提升同侪、教师、家长辨识能力，提升发现身边潜在抑郁症学生能力，并且可在班级中设置心理健康委员，关注同学心理，把握思想动态，如出现危机等，则及时向老师进行报告。上下沟通、一体联动，进行防御。

　　研究表明，乡村、女性、非独生、父母社经较低的群体，要格外留意其出现抑郁症的可能性，研究表明，上述群体患忧郁症可能性大大高于对照组。[7]

　　班级中出现抑郁学生，教师要做好引导工作，建立关系安抚程序并了解身心状况与压力触发事件，另外在评估后，以个案管理方式告知师长并且进行不定期心理会谈。[8]以此作为一个良好契机进行教育工作，促使广大同学正确认识忧郁症，坚决制止同侪对于抑郁同学歧视，营造良好环境。

　　抑郁症治疗中，罹患抑郁症的客体一同团体治疗，效果较好，能够给彼此以信心。后期随着小组解散，内心状况会有反复，整体而言，具有较好疗愈效果。[9]

　　3、三级预防

　　三级预防强调复健的概念，其目的在于预防自杀以及自杀身亡者周遭出现模仿行为。应该建立自杀危机处理与善后处置标准作业流程。对于的自杀未遂个案，对校内公开说明与教育辅导，并注意其他高关怀群体;安排个案转介心理师进行后续心理治疗，以预防再自杀;此阶段一定要转介相关高级心理疗愈机构，不再适合留校学习。

　　当自杀身亡事件发生时，要处置作业流程，含对媒体之说明、整合校内相关单位共同对抗、并且给予自杀者学生以及同侪哀伤辅导。

　　面对自杀未遂群体，学校应凭借自身的平台为学生寻找到合适转介机构。当自杀发生后，学校要坚持信息公开，并且积极安抚家属，以此为鉴，进一步在师生群体中加强相关教育。

　　三、三级预防之外，学校仍有可为

　　学校要加强教师知能培养，利用本校资源带动其他教师进行学习，提升相关知能。教师既能够发现学生中的不正常个体，又能在面对问题时，选择合适处理方法。

　　家长群体中，也要进行抑郁症科普，首先树立对于抑郁症正确态度，其次使其能够尽快发现孩子抑郁症迹象，做到早发现早治疗。研究表明：患者从有病感到向医生求助，时间间隔约为17个月，且患者年龄越大其就诊延误时间越长”[10]，可见对家长的教育十分必要，要帮助家长形成判断力，做到早发现早治疗。最后让广大家长们认识到抑郁症疗愈手段众多，降低对于忧郁症的恐惧并且有助于其积极配合医师以及学校老师进行心理疗愈!

　　最后，学校要注意宣导。帮助孩子们认识到世界因多元而多彩，悦纳自己的顺境与逆境，也悦纳其他患病的孩子，从助其树立正确价值观!

　　结语

　　忧郁症作为好发于青少年并且正在蔓延心理疾病，需要予以重视，但学校作为直接教育机构，责任更重。做好三级预防工作，能够更好地从源头、过程、结果三层面对学生抑郁症控制，并且政府也要对学校提高扶持力度;学校走出去与心理健康教育机构合作，以更好服务学生，服务校园。

　　参考文献：

　　[1]施侣元著.流行病学.[M]北京：人民卫生出版社，2008.11，230-232

　　[2]吴治勋，吴英璋，许文耀，萧仁剑.台湾儿童及青少年关系量表(TRICA)之编制和心理计量特性研究[J].测验学刊,2010(1)：535-557.转引自黄显得.青少年忧郁情绪与多元风险因子：个别效果与累积效果的验证[J].中华心理卫生学刊，2014(3)：331.

　　[3]Kovacs,Presentation and course of major depressive disorder duringchildhoodand later years of the life span[J].Journal of the American Academy ofChild andAdolescentPsychiatry,1996( 35): pp.705-715.

　　Kovacs, Depressive disorders in childhood: An impressionisticlandscape.[J]Journal of Child Psychology and Psychiatry, 1997(38):pp.287-298.转引自陈慧真，候祯塘，儿童忧郁症的预防、辅导及治疗[J].特殊教育丛书-特殊教育现在与未来,2006(1):81-90.

　　[4]刘焜辉著.辅导原理与实务.[M]台北市：三民书局，1997,25

　　[5]中华人民共和国教育部《中小学心理健康教育指导纲要(2012年修订)》

　　[6]魏教哲著.青少年身心发展与辅导.[M]台北市:千华图书出版事业有限公司,1997.

　　[7]罗英姿,王湘,朱熊兆,姚树桥. 高中生抑郁水平调查及其影响因素研究[J]. 中国临床心理学杂志,2008,03:274-277.

　　[8]温锦珍等. 发生校园心理危机时!第三级预防临床心理工作的实务与探究[J].2011台湾临床心理学会海报摘要, 67.

　　[9]张曼华，张弛，柏晓利.青少年抑郁的小组治疗效果评价[J].中国学校卫生，2006,03:251-252.

　　[10]程文红,刘漪,范娟,唐惠琴,李敏,王祖承. 抑郁障碍青少年及其父母的求助行为[J]. 中国临床心理学杂志,2006,06:606-608.