陈亭伊

　　玉林市卫生学校，广西玉林，537000

　　关键词：案例;情景模拟教学法;内科护理学;

　　在内科护理学传统课堂讲授法教学模式过程中，学生常处于被动地位，又因缺乏实践机会，导致学生的自学能力、分析问题和解决问题的能力、护患沟通交流能力和实际操作能力得不到太多的锻炼。案例情景教学法又称案例教学法或情景教学，指的是将典型的教学案例放到指定的教学情景中，参与者在接近现实的情况下通过扮演角色，进行学习，以达到一定的教学目标和教学内容的需要。在20世纪后，案例情景教学法被推广到医学以及教育学等诸多学科领域，并取得了良好的效果。案例情景模拟教学法的运用，使学生变被动为主动，通过增加在模拟现场演练的机会，增强学生的感悟能力，加深对疾病的认识，提高对知识的运用能力，是一项不错的教学方法。

　　1. 资料与方法

　　1.1学生资料

　　选取我校2014级护理3班学生63人(均为女生)为实验班，以2014级护理7班学生63人(均为女生)为普通班，年龄均在17岁以上，21岁以下，平均年龄18±1.5岁。以上各名学生均已完成解剖、生理、病理、药理、健康评估等课程的学习，基本完成内科护理学大部分课时及学习了各项基础护理操作。实验班63人采用情景模拟教学法，普通班63人采用传统课堂讲授教学法，2个班学生在人数、年龄、性别、开课时成绩比较时，P>0.05，均无明显差异。

　　1.2教学内容及教学方法

　　教学内容以科学出版社第3版《成人护理》教材上册，第9章第2节“心力衰竭-急性心力衰竭”为例，介绍情景模拟教学法的应用方法。

　　实验班：采用案例情景模拟教学方法。分三环节：课前准备、课堂展示、交流总结。第一环节课前准备：课前教师先根据真实的临床案例设计教学案例，并结合护士资格考试要求及临床护理常出现的问题设计出课后问题。并在课前一周将案例发给学生熟悉，让学生查阅相关学习资料。分好小组，根据案例和查资料的情况完成剧本编写。第二环节课题展示：在课堂展示前对学生理论部分采用多媒体教学方式进行讲解。在临床技能实训中心，准备情景模拟需要的环境及器材，如：病床、心电监护仪、吸氧装置、血压计、温度计等。课堂展示：分组进行情景模拟，要求学生突出以病人为中心，把疾病的主要病因、典型临床表现及特殊辅助检查、治疗原则及护理要点健康教育等相关知识表演出来。如：住院期间，“夜班护士”巡房发现病人突发急性左心衰，然后和“夜班医师”一起表演急性心衰的配合抢救措施。抢救完毕后医护人员通过健康指导，向病人及家属宣传疾病的病因、发病机制、预防措施、急救知识。整个模拟过程中，学生注意抢救时冷静淡定，操作规范;健康宣教时态度和蔼、语言轻柔，关爱病人。注意在此过程观察学生不同角色的表现。第三环节交流总结：学生分组交流讨论，派小组代表谈体会。最后老师围绕教学内容和目标做总结评价，指出问题，提出改进意见，并对涉及到的知识做横向和纵向的联系。

　　普通班：本组学生进行传统课堂讲授教学法，就是通过教师在课堂上按照教学大纲和授课进度进行口授。

　　1.3 考试方法

　　采用笔试方式进行理论考试：两班学生采用统一的笔试试题，考试时间90分钟，题目100题，均为单选，A1型35题，A2型45题，A3型20题。1题1分，总分100分。题目的题型与护士资格考试相仿。

　　1.4问卷调查

　　课程结束后，对课程的满意率进行问卷调查。并当场发放、回收问卷，共发放了126份问卷，全部收回，且均为有效问卷。对课程的满意率调查，分为满意、基本满意、不满意。

　　1.5统计学差异

　　采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1 理论知识考核见表1

　　笔试成绩中，实验班学生最高分98分，最低分68分，平均分91.6±8.4分。普通班学生最高分95分，最低53分，平均分86.8±8.3分。P<0.05，存在统计学差异。

　　经对两组学生的成绩进行比较发现，实验班的学生对知识点的掌握速度和牢固度要明显好于普通班，实验班的学生不但记得快，而且记得牢。普通班的学生相关成绩则相反。

　　表1 考试成绩对照表

　　考核项目实验班(n=63)普通班(n=63)

　　理论知识考核91.6±8.486.8±8.3T值2.562 P值<0.05

　　2.2 对课程的满意率见表2

　　表2 课程满意率对照表

　　分组满意基本满意不满意满意率

　　实验班4315592.1%

　　普通班34131674.6%

　　PP<0.05

　　结论：实验班学生的满意率要远远高于普通班的学生。

　　3、讨论

　　3.1 案例情景模拟教学法以学生为主体，改变了传统的“灌输式”的教学方式。在案例情景教学中以“形象--情感--意境”过程开展教学活动，通过“情”为中介，将认知与情感、抽象思维与形象思维、教与学等整合在一起，促进学生主体角色的形成，并成为学生积极主动投入学习的内在动力，促进自我发展。该教学法是以解决问题和表达、交流观点为主线，使得学生热情学习、主动学习、主动发展及创新意识等方面都有较大的提高。以教师为中心是传统式教学方式的特点之一。教师讲什么，学生就听什么，学生学习的模式是“感知--理解--巩固--应用”过程，是纯的认知活动模式，缺乏情感活结构及自身体验，学习过程比较被动。学生跟着教师思路走，容易依赖教师，这样久而久之学生缺乏自主思考的能力，不利于学生培养批判性思维及创新能力。而案例情景模拟教学法中学生是教学的主体。把学生的主动参与具体化于优化的案例中，产生动机，充分感受并主动探究。问题情境则利于激发学生的求知欲。在教学中判断教学成败之一的是学生能否主动投入。而案例情境模拟教学法通过“探究---乐趣--产生动机”的过程，极大的激发学生主体学习的主动性。

　　3.2 案例情景模拟教学法有利于提高学生成绩，有利于提高也可提高学生的实践能力、领悟力、组织力、团队合作能力等综合能力。学生毕业后要参加护士资格考试拿到护士资格证书才能上岗，因此在校期间扎实的专业理论知识学习是至关重要的。护理学是一门实践性很强的学科，培养学生的临床能力在护理教育中起着举足轻重的作用。案例情景模拟教学法在内科护理学教学中的运用立足于以学生对基本知识和技能的学习为基础，通过在情境中的表演、感悟、知识的运用、处理问题，使得学生的知识从理性到感性，再由感性到理性的一个思维形成过程，到达对知识的深度理解和吸收。于此同时，对于培养学生的评判性思维和解决临床实际问题的能力，使其在开始临床实习前 ，增强工作的自信心和自我胜任感也有很大的帮助。学生通过在“医师”“患者”和“病人家属”等多种角色进行转换，使学生不断地在“医师”“患者”“病人家属”之间进行多管道、多方位的沟通交流，可以使学生从服务对象的角度发现和解决问题，增强他们的责任意识和服务意识，有效地提高职业素质。

　　3.3 现实存在的问题及对策：

　　开展案例情景教学不但要求老师有扎实的理论知识基础，还要有丰富的临床经验，对于在情境模拟现场要有很好的现场把控能力，否则学生可能会偏离我们的教学要求把时间花在了不必要的地方。因此教师也要不断的学习提高。教师应该注意关注外性格内向的、参与积极性不高的学生，多与之沟通，对学生多支持。另外该教学方法要花费大量的时间和精力，如果每个疾病都按照案例情景模拟教学法开展不现实，因此要结合本专业的课时要求及实训室的使用情况，在传统教学的基础上选择一些重要、经典的疾病来采用该教学方法施教从而对教学起到促进作用。

　　参考文献

　　1.张英涛，王彧，孙福川.案例教学的医学伦理学再造[J].医学与哲学：人文社会医学版，2007，28(3)：33-34.

　　2. 马伟光, 梁涛, 陈京立,等. 以学生为主体设计情景模拟教学病例的效果评价[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(3):258-260.

　　3. 路陶生, 张惠敏. 情景模拟教学法在护理专科学生外科营养护理实习中的应用[J]. 中华护理教育, 2012, 09(6):251-253.

　　4. 章雅青. PBL-情境-模拟综合案例护理教程[M]. 人民卫生出版社, 2015.

　　作者简介：陈亭(1980-)，女，临床医学硕士，主治医师，工作单位：玉林市卫生学校，研究方向：主要从事护理教学工作。