胡峰 作者单位:广西医科大学第二附属医院骨科 广西，南宁530007

　　近年来，教学要求的提高，医学院校扩招后学生数量增加，临床带教老师数量相对不足，医患关系的紧张等因素对临床教学工作提出了更大的挑战。为此，我们大胆尝试将新的数字化网络信息传播手段微信平台引入到骨科临床教学过程中，通过建立微信群并积极鼓励引导学生进行学习、讨论、资料分享等。在此分享我们工作中的一些体会。

　　一、微信平台的介绍：

　　微信 (WeChat)是腾讯公司于2011年1月21日推出的一个为智能终端提供即时通讯服务的免费应用程序[1] 。微信支持跨通信运营商、跨操作系统平台通过网络快速发送免费(需消耗少量网络流量)语音短信、视频、图片和文字。截止到2016年第二季度，微信已经覆盖中国 94% 以上的智能手机，月活跃用户达到 8.06亿[2]，微信从最初的社交通工具，已经迅速成长为连接人与人服务，学习生活的平台，正由于它的普及性和便利性，微信及微信教学平台被越来越多的教育工作者尝试应用到医学临床教育中来[3,4]。

　　二、微信平台辅助教学的优势：

　　1.微信平台的应用打破了原有教学时间和空间上的限制。老师和学生可以在课堂外任意的地点以及时间在微信群内进行提问、发言和解答问题。老师在课堂上没有表达清楚的东西可以在群里进行进一步的解答，而学生在课堂上还没有考虑清楚或者有一些新的想法和疑问也可以随时通过微信群留言进行表述。对于学生共同感兴趣的问题在群里进行解答，可以提高了教学效率，避免了反复讲解，而对于一些个别学生提出的问题，在一对一的解答过程也可能会让其他学生同时受益，如果不感兴趣或者已经熟知的问题可以自行忽略，这样的交流更为灵活和具有针对性。

　　在微信群内定期的学术问题讨论，不需要具体的场地空间，但同样可以模拟课堂场景。由某位教师主持，各级医师组成教师团队，先由老师提问和引导，学生进行自由发言回答，然后再由其他医师共同更进一步的引导及解答，在这一过程中，不但可以使学生获得相关专业知识，更是对其临床思维的一种很好的锻炼。

　　在骨科的临床教学中常常会遇到这样的情况，一些重要基本操作技能如骨折的复位，很多学生对具体的操作十分感兴趣，但往往这些骨折患者来到医院后都需要在很短的时间进行急诊复位处理，很多学生就没有办法亲眼看到或是参与复位操作过程，而有了微信平台，一旦有合适的病例出现，老师不再需要打电话去挨个通知班里的同学，只需要在微信平台能发布信息，学生就可以在第一时间获得信息并根据自己的时间安排来到科室进行学习，于此同时，结合手机应用可以很方便的拍摄获取患者的复位前后的影像学资料并放到微信圈中进行分享，大大提高了学生的学习兴趣和参与的热情，进一步加深对于临床基本知识的理解和临床基本操作技能的掌握。

　　目前我们的见习生、实习生、研究生以及规培生的学习轮转计划仍然是以科室划分，一个科室学习结束后进入下一个科室学习，这种安排客观上造成学生往往只能在某个科室轮转的时候集中的接触学习该科室的相关病种，遇到专科问题也大多只能在这一时期向授课老师提问交流，如果当学生轮转到其他科室学习的过程中碰到骨科相关问题时，学生很难得到专科老师的指导，很多彼此有关联的知识就会被割裂，同时也容易让学生产生一种心理，在哪个科室学习就只关心哪个科室的相关疾病，这无疑不利于学生诊疗经验的积累。

　　另外在门诊和病房的日常诊疗的过程中，老师可能会随时遇到一些很典型并且具有教学价值的临床病例，这时候可以通过手机进行信息采集，通过整理后以文字、图片和视频的形式发送到微信群中让学生进行学习，拉近了学生和临床实际间的距离，还可以将一些问诊和操作的过程经过患者同意后进行录制，然后放入微信群中，使得学生们更加身临其境，让“枯燥无味”的临床理论和实际问题相结合，激发他们的学习的热性，在这一过程中仔细体会整个诊疗的过程，包括采集病史，鉴别诊断，分析问题，培养临床思维，学会如何去和患者进行良好的沟通，注重人文关怀以及保护隐私等等。

　　2.微信可以为老师之间、师生之间和学生之间的交流搭建一个便利的平台。在临床的带教过程中，往往会有多个老师的参与，每个老师只能面对面的对一部分学生进行指导，不同经验和级别的指导老师对疾病的认识看法以及教学手段会有所差异。如果将不同的老师一起加入同一个微信群，则可以一起进行交流和相互学习，不同老师之间提供的病例学习可以实现类似于资源共享，全部的学生都可以在群内根据自己的需要选择性进行学习，也可以避免了因重复讲解相同知识浪费了不必要的时间，整合了教师资源，提高了教学效率。

　　老师可以根据微信平台更加及时的了解学生们的需求以及学习和思想上的情况。在每次上课之前，可以提前在群内告知学生授课内容的安排，让学生更有针对性的进行预习，学生如果有疑问可以马上进行提问，老师及时进行回答，如果有紧急通知也可以非常方便快速的在群内公布。以往临床带教的过程中，因为一个班上可能有很多学生，一周见面的时间不多，老师都没有办法叫出所有学生的名字，这样影响了师生之间的关系。而现在老师和学生之间可以相互加为微信好友，随时根据需要发送文字、图片等内容进行沟通，这种不受时间、地点限制的沟通方式不但可以使学习的内容大大丰富，而且拉近了老师和学生之间的距离，双方可以和好友一样进行沟通交流。

　　3.微信群内可以非常方便的分享文字、图片及视频资料，相当于一个移动的多媒体教学平台。以往骨科收集临床资料的过程会涉及大量的X线，CT和MRI等影像学资料，加上编辑的过程工作量会相当的大，现在通过手机拍摄后马上进行分享，极大的简化了工作过程。另外老师和同学都可以很方便的将自己收藏的以及网络上的优秀课件资料及时的分享到微信圈中，这些来源于网络的丰富资源极大的拓展了学生的知识面。骨科涉及的病种多，对于解剖结构知识的记忆和空间三维结构的理解一直都是难点，单纯利用原有课本上的文字和图片表述效果依然不够理想，而随着数字化技术的进步，网络上出现许多相关的教学软件能够很好地模拟这些三维空间结构，通过在微信群中分享这类软件可以帮助学生更好的理解和掌握这些知识。另外由于外科无菌要求限制、患者自我保护意识的提高，很多学生都没有能够得到足够的机会进入手术室学习，这种情况下，在微信群中引入一些第一视角的手术视频并对手术要点进行讲解点评，可以大大加深学生对骨科手术的认识和理解，激发他们的学习兴趣。

　　三、微信平台辅助教学的不足及对策：

　　在应用微信平台进行教学的过程中，我们也发现了一些问题和需要注意的地方：1.保护患者的隐私。微信平台中分享文字，图片和视频非常便利，并可以很容易的下载保存到自己的手机或电脑存储空间，一旦学生不经意在自己朋友圈发布或是手机丢失被他人获取后在网络中发布，可能会造成患者隐私泄露，对医患双方造成不良影响。所以一方面带教教师在设立微信群之初以及使用的过程中，就要始终强调和经常提醒学生保护和尊重患者隐私性的重要性，这也是医学教育中的重要组成部分。另一方面老师和学生上传分享资料的同时，要将不必要的患者个人信息进行适当的遮挡、涂抹等处理。2.上传信息量混杂。首先带教老师在上传信息和发言之前一定要有目的性和计划性，应该针对微信群内学生的特点、学习时间、大纲教学要求等去选择，分享推荐相关性高，专科特点比较强的内容，同时还要对这些资料难易程度，学习要求等级做出划分，如果面面俱到，过于随意，既耗费了老师大量收集和上传资料的时间，信息量过大，选择过多，反而会造成学生负担过重，不利于学生合理分配时间去阅读和理解这些内容，抓不住学习的重点。3.时间安排不合理。由于微信具有即时通信的特点，虽然鼓励同学们有问题随时在微信群里提出，但也需要一个较为合理的时间安排。例如老师可以尝试在每天安排一个相对固定的时段进行集中讨论解答问题与空闲时间进行较简短回答相结合的形式，引导学生进行学习思考和发布一些重要通知，以免过于频繁使用微信而导致老师和学生时间片段琐碎化，反而影响了学习和工作效率。4.避免群内发言过于严肃，造成学生不敢发言，也不要在群里发太多的与学习毫不相关的，严禁发布各种低价趣味的信息，教师必须始终要求微信群内所有成员遵守一定的群内制度。5.强调老师在发言和讨论中正确引导的重要性。鼓励发言，通过提出问题让大家主动思考获取答案，同时对于学生关心的问题或是最终没有得到正确答案的问题要及时要做出回应，尽可能的对于群内分享的资料信息要给出一些合理的看法和建议，保持学生的参与热情。

　　综上所述，虽然微信平台教学并不能完全取代传统的医学教育模式，而且使用过程中有许多其自身的缺点和不足，老师不再是面对面的教学，对学生的约束力减弱，学生学习效果也可能参差不齐，但我们认为微信平台是目前骨科临床教育手段中一个非常有益的补充，面对着这个新生的网络数字化平台，我们应该采取更为开放包容的态度，不断地在我们骨科临床教学过程中进行尝试探索和改进，相信会使更多的老师和学生从中获益。

　　参考文献：

　　[1] “微信”网络时代的变革者 .中国存储.2016-08-03.

　　[2] 腾讯2016年第一季度总收入319.95亿元同比增长43% .腾讯科技.2017-01-09.

　　[3] 饶玉梅.微信在妇科临床教学中应用初探[J].中国继续医学教育,2016,8(4):15-17.

　　[4]孙立杰,闫力.浅谈临床科室应用微信公众平台开展健康教育的现实意义[J].世界临床医学,2015,9(12):272.