楚雄医药高等专科学校 戢慧

　　关键词: 案例报告;一般心理问题; 合理情绪疗法

　　1 一般资料

　　1.1 基本情况 郑某，男，21岁，云南腾冲人，在读大学二年级学生。出生于农村家庭，家中兄弟两人，自己是老小，父母均为农民，文化程度不高，家庭经济较为困难，但家庭关系和睦。现无器质性疾病，家族无精神疾病史。

　　1.2 个人成长史 郑某，性格开朗、懂事稳重。从小与父母同住村里，上大学后离开家乡到学校所在城市，从小学到大学学习成绩良好，一直担任班级的班委。进入大学后因能力出众，在班级担任班长并在学院学生团总支担任支部书记，连续两年获国家一等助学金和“优秀学生干部”称号。大一时和学院学生会一名女生谈恋爱，三周前突遭失恋。三周以来睡眠差，无心学习，但考勤状况良好，基本能完成手头的工作。

　　1.3 身体状态：无躯体不适，食欲不佳，晚上难以入睡，脸色苍白，略显疲劳。

　　1.4 社会功能 能基本维持正常的学习状态，仍担任班干部，师生、同学间的关系无明显变化，近来对于群体活动常回避，人际交往和外出活动减少。

　　1.6 心理测验结果与分析：

　　选择《症状自评量表-SCL90》、焦虑自评量表SAS和抑郁自评量表SDS测试：(1)SCL-90测试各因子分如下：躯体化1.5，强迫症状1.7，人际关系1.8，抑郁2.1，焦虑2.3，其余各因子分均小于2。总分152分，抑郁和焦虑因子分均高于常模。(2)SAS测验结果：56分，属轻度焦虑;SDS测验结果：53分，属轻度抑郁

　　2 主诉和个人陈述

　　2.1 主诉：烦恼，失眠，情绪低落，食欲不好，持续2-3周。

　　2.2 个人陈述：三周前女朋友向我提出了分手，原因是她临近毕业，和父母谈及我们恋爱的事情，她父母认为我们两家条件相差悬殊，不同意继续交往。女朋友和我交往已经一年多了，我们感情很好，从没发生过争吵。但由于她父母不同意，她就像变了一个人似的，说什么都要和我分手。我很爱她，我不能放弃。但是慢慢的她连我电话都不接了。我心里非常难过，感到很压抑，不知道以后该怎么办，干事情一点心情都没有，吃饭也没胃口，睡眠也不是很好，我习惯了有她在的生活，如果真的分手，我不知道我该怎么面对以后的生活。

　　3 观察和他人反映

　　来访者五官端正，形象阳光，着运动套装。进咨询室时，显得很局促，坐下后低着头不与咨询师对视，不主动开口说话。在咨询师询问后开始不愿多谈，后逐渐敞开心扉，开始叙述。语速缓慢，言语条理清楚，回答切题。整个叙述过程眼中带泪，偶有停顿，情绪波动大，反复提到“我想不通”“为什么”“搞不懂”，对咨询结果有良好期望。

　　4 评估诊断

　　4.1 对来访者心理状态的评估

　　4.1.1 该来访者的主要表现为：(1)焦虑、抑郁的不良情绪;(2)睡眠问题、食欲下降;(3)存在“如果真的分手，我不知道该怎么面对以后的生活”等不合理信念。

　　4.1.2 原因分析

　　该求助者出现上述问题的原因是：(1)生物学原因：该求助者处于青年期，对情感问题比较敏感。(2)社会性原因：负性生活事件的影响，三周前被女友抛弃;缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注。(3)心理原因：存在不合理的信念，认为女友提出分手使其失去自尊心，产生不良情绪。存在明显的非理性观念和以偏概全的思维方式。

　　4.1.3 对来访者心理状态的评估

　　该来访者的主客观统一，心理问题是由明显的现实原因 (女友提出分手) 引起的。虽然表现出焦虑、抑郁等症状，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制之下，知、情、意完整统一;自知力完整，人格稳定。没有影响逻辑思维，无幻觉、妄想;且主动求助。根据以上评估诊断求助者的问题为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。

　　5 咨询目标的制定

　　5.1 具体目标：1.改变来访者的错误认知;2.缓解抑郁、焦虑、烦恼的情绪;3.改善睡眠与饮食情况。

　　5.2 近期目标：帮助来访者认识到自己存在非理性的认知观念，学会用理性的观念代替非理性观念，从而消除其不良的情绪反应。

　　5.3 最终目标：提高来访者自我心理调控能力;促进来访者心理健康发展和人格完善。

　　6 咨询的方法与原理

　　6.1 方法：合理情绪疗法，也称为 “理性情绪疗法”。

　　6.2 原理：根据合理情绪疗法的原理，郑某的心理问题表面上是由于女友提出分手引起的，实际上真正原因是由于他对失恋的不合理信念所造成的。郑某自尊心强，对自己的要求过高，且以偏概全或糟糕透顶，认为恋爱失败会导致无法想象的后果，如“如果真的分手，我不知道我该怎么面对以后的生活”等糟糕至极的不合理信念，导致她的焦虑、抑郁情绪以及出现睡眠障，为他进行系统的心理疏导，帮助他改变对失恋错误认知;通过改变其不合理的思维方式和信念，使其放下包袱，树立正确的恋爱观，从而学会正确面对生活中的各种问题，帮助其拥有一个较现实、较理性的生活态度。

　　7 咨询过程

　　三个阶段五次咨询

　　7.1 第一次咨询：心理评估诊断与咨访关系建立阶段

　　任务：了解来访者基本情况和困扰问题，让来访者宣泄目前情绪，建立良好的咨询关系。

　　方法：摄入性会谈相关技术。

　　过程：热情接待来访者，用摄入性谈话收集资料，探询来访者的心理矛盾及改变意愿。通过倾听、共情及无条件积极关注，让来访者尽情倾诉，使其不良情绪得到充分宣泄，建立良好的咨询关系。初步确定主要问题是失恋的苦恼，并介绍心理咨询的性质、限制以及咨询过程中有关事项与规则，

　　作业：让来访者记录自己不良情绪时出现的想法和观念。

　　7.2 第二次咨询：心理评估诊断与咨访关系建立阶段

　　任务：给来访者进行必要的心理测验，如SAS和SDS;将心理测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析，与来访者一同协商，确定咨询目标;确立咨询的内容和范围;向来访者简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型(ABC理论模型)。

　　方法：心理测验、合理情绪疗法。

　　家庭作业：将自己平时产生不良情绪时出现的想法和观念写出来，分析其非理性。

　　7.3 第三次咨询：修通阶段

　　方法：与不合理信念辩论，共同讨论，分析原因。

　　过程：要和当事人一起，引导分析失恋的原因。帮助他重新看待两人的关系，寻找和确认不合理信念。

　　作业：举一个自己不良情绪的例子，并进行合理的自我分析报告，以书面报告的形式写出ABC各项。

　　7.4 第四次咨询：修通阶段

　　方法：合理情绪想象技术。

　　过程：检查来访者的作业，与来访者商讨、辩论，引导来访者转变思维角度，建立合理信念。尤其是要他认识到事情已经发生了，是积极去适应、获得心理的平衡呢，还是永远困于此，使自己成为“爱情至上”的俘虏。使他能认识到恋爱虽然是一生中很重要的事，但却不是唯一重要的事。

　　作业：要求来访者将原来列出的不合理信念与合理信念列表一一对比;进行认真思考，使来访者认识到合理信念对个体情绪的调节和促进作用。

　　7.5 第五次咨询：结束与巩固阶段

　　方法：会谈法，心理测验。

　　过程：做心理测验SAS和SDS，引导来访者对咨询过程回顾和评估，使来访者对自己的问题有更清晰的认识;帮助来访者重新回顾理性观念，使来访者在咨询结束后仍能用学到的知识应对生活中遇到的其他问题。

　　作业：对这五次的咨询做一个小结，把自己学到的新的理性观念运用到生活中。

　　8 咨询效果评估

　　8.1 来访者的自我评估:来访者改变错误的认知，明确失恋不是失败，已建立合理的信念，以正常的心态投入到学习生活中去，积极组织班级活动，对今后的生活充满信心。

　　8.2 咨询师的评估:通过回访，发现来访者基本消除了抑郁、烦恼、焦虑的情绪。人际关系改善，自我认识趋于合理，对大学生活及恋爱观的看法客观合理。

　　8.3 同学的评估:来访者已能静下心来学习，也能处理班级的日常事务和组织班级活动，现上课时精神状态较好，班级和学生团总支工作积极主动，未出现差错。

　　8.4 心理测验复测

　　前后心理测量结果显示，来访者SCL-90 总分132 分，总分下降了20分，各因子分均小于2，属于正常范围。SAS和SDS的标准分从56和53降到了48和37，均属于正常范围，说明来访者的焦虑情绪和抑郁情绪已经明显缓解。

　　9 咨询总结

　　本次咨询由于咨询关系匹配较好，材料收集完整，分析详实，诊断和鉴别诊断正确。心理问题产生的原因分析得透彻，选用的咨询方法和理论针对性较强，故咨询效果较好。

　　不足是由于本人咨询理论与实践结合的能力不够强，咨询的操作技能不够熟练，咨询的效率不高。以后努力增强理论联系实际的能力，提高实际操作咨询技能，做一名有益于他人有益于社会的优秀心理咨询师!

　　参考文献：

　　[1] 郭念锋主编. 心理咨询师基础知识[M]. 北京: 民族出版社，2015.07.

　　[2] 郭念锋主编. 心理咨询师(三级)[M]. 北京：民族出版社，2015.07.

　　[3] 郭念锋主编. 心理咨询师(二级)[M]. 北京：民族出版社，2015.07.

　　[4] 许又新编著. 神经症. 北京：人民卫生出版社，1993年10月第1版.

　　[5] 钱铭怡编著. 心理咨询与心理治疗.北京 ：北京大学出版社，1994年5月第1版.