张帆1 郑泽兵2 朱昭琼 1 (通讯作者)

　　(1 遵义医学院附属医院麻醉科，贵州 遵义， 563000; 2 遵义医学院附属医院小儿外科， 贵州 遵义，563000。)

　　关键词 超声可视化;临床麻醉;教学改革

　　临床麻醉教学责任重大，要求学生充分掌握临床麻醉过程中的基本麻醉技术及急危重症抢救和处理方式，并且通过实习阶段的学习，初步具有单独临床操作的能力。传统教学方式主要通过单纯课堂授课显然无法满足教学要求，临床用药和技术复杂难懂，有些同学经过长时间的理论学习，甚至无法记忆清楚相关药物名字。同时临床实习医师在学习期间仅通过传统方式旁观老师操作，缺乏感性认识，学习兴趣缺乏，也严重影响临床麻醉学教学质量。部分同学就算获得少量临床操作机会，也会因为无法直观观察患者组织解剖结构而始终无法巧妙掌握操作精髓，给患者带来反复穿刺及医疗成本增加的风险， 也容易造成操作人员的自信心不足及厌学情绪。为此本研究以近期医疗行业新型的超声可视化技术的开展为契机，通过遵义医学院五年制临床实习生进行不同临床带教方法研究对比，推进并探索高质量临床麻醉学教学方式。

　　1 研究方法

　　针对2017年遵义医学院附属医院麻醉科完成了基础医学课教学、公共医学课程教学、临床麻醉专业课教学，且需要在临床实习半年及以上的的所有麻醉学专业本科生。这部分同学正处于理论与实践结合的关键时期，这一时期的临床教学将影响其整个职业规划及职业习惯。纳入学生的基本状况见表1。所有实习同学的医学基础背景相仿，均为首次接触临床工作。每组随机纳入30例受试者，其中一组在实习过程中始终通过超声可视化技术进行辅助教学;另一组在实习过程中根据带教老师习惯，进行传统教学。研究对比了两组受试者接受不同麻醉学临床教学的情况对比。本研究还通过无记名方式，学生及教师自愿参加的形式发放调查问卷100份，回收100份，有效回收率100%。研究在参考现有的问卷调查的基础上[1-3]，征求麻醉学院一线教师和心理专家的意见，设计出《医学教学问卷调查表》。表格主要围绕课程设置、临床带教方式、临床带教满意程度及教学质量进行设计，以评估不同教学方式的区别，探讨学生对新型教学方式的接受程度。研究通过IBM SPSS Statistics 19.0软件对相关数据进行统计描述分析。

　　表1 纳入教学对象基本情况

　　基本项目 例数百分比

　　性别男3761.7

　　女2338.3

　　家庭所在地城市2236.7

　　县、乡镇2948.3

　　农村915.0

　　独生子女是3863.3

　　否2236.7

　　政治面貌党员3355

　　民主党派11.7

　　群众2643.3

　　2 研究结果与分析

　　2.1 超声辅助临床教学对比传统教学法

　　2.1.1 对传统教学满意程度分析

　　被调查学生回答“您对传统临床麻醉学临床教学方法是否满意”时，56.0%学生认为基本满意，仅12.0%学生认为完全满意，其余学生选择不满意。可见传统教学法并未获得大部分医学生的赞同。不满意原因分析，大部分学生选择操作机会少，部分学生选择学习兴趣不高，少部分学生选择其他选项，这一研究结果也暴露出传统教学的重大缺陷。

　　2.1.2 教学质量比较分析

　　研究显示，超声辅助教学组77.6%同学认为实习结束对临床麻醉基本技术掌握;而传统教学组仅42.0%的同学选择掌握或基本掌握。在“教学障碍原因分析”一栏，传统教学组75.0%的学生选择了“教学方法不当”。而超声辅助教学组同学更多选择了“学习周期不足”一项。可见传统教学方式单调、抽象，教学质量不尽人意。

　　2.1.3 教学改革调查结果分析

　　当问及“希望临床麻醉学教学改革的内容是什么”，75.5%的同学选择了加强临床实践，可见大部分同学相当重视临床实践内容的培养。当问及“是否希望超声辅助教学开展”，两个研究组几乎所有同学均表示赞同，因此超声辅助教学的接受度较高，可见实习同学具有学习的自主性和积极性，因此教学方式的改革势在必行。

　　2.2 问卷调查结果

　　研究不记名方式对带教老师和同学进行调查。大部分老师及同学认为能够接受超声可视化技术在临床带教应用。通过该技术的引入，获得了更高的的临床教学体验和教学质量。少部分老师担忧无法掌握超声教学这一新兴技术，建议麻醉学院进行统一相关培训，消除老师教学水平参差不齐带来的教学质量差异。

　　3 讨论

　　临床麻醉教学对于医学生的培养至关重要，这是由于麻醉学的特殊性和高风险性决定的，侥幸心理是麻醉学习的一大硬伤。随着现代医学的不断发展，麻醉学已经走向了由“中间科室”向“围术期医学”的转变之路，如何保证患者的良好预后至关重要。这就要求医学生掌握更加扎实的基本技能，加强急危重症患者的独立处置能力，而临床实习的带教起到了敲门砖的作用。

　　3.1 传统临床麻醉学教学的不足

　　以往教师的大部分临床麻醉学教学是通过麻醉学理论课讲授的方式进行，授课过程中可能涉及少量病例资料，部分老师甚至直接照本宣科，这使得学生没有很好的感性认识，对知识的掌握浮于表面。同时在学生临床实习过程中，由于对临床风险的担忧，例如对实习同学操作不当导致患者穿刺部位肢端缺血坏死等严重安全时间的顾虑，不少同学整个实习过程中几乎很难得到类似中心静脉穿刺、不同工具辅助气管插管、动脉穿刺、硬膜外麻醉等麻醉学基本操作的练习机会。

　　同时不少老师教学方式呆板，例如“血压低应用间羟胺”、“静脉血栓安滤网”，“高血压停止手术”等，没有根据患者的实际情况进行分析和教学。由此观之，传统教学的主要问题在于：教学方式呆板、学生缺乏兴趣、无法激发学习主动性;临床带教粗糙、学生动手能力差、无法做到举一反三的处理临床突发问题[4-6]。

　　3.2 超声辅助临床带教

　　为了克服传统教学方法的不足，从根本上改变传统教学质量。既要做好师资培训，加强师生教学互动。又要通过最先进的教学载体来深入学生的临床体验，同时通过放射形思维模式教学提高学生的临床能力。

　　超声可视化技术目前已逐渐被麻醉医师应用于临床工作，但是超声的功能绝不只有临床诊疗，同时临床带教老师也可以通过拿起超声的武器，做到更好的临床教学。例如老师可以通过超声让临床学生对桡动脉、颈内静脉、神经分布等有感性的认识，能够可视的看到以前抽象的无法理解的麻醉解剖要点，这对麻醉基本功的训练非常关键。同时同学可以在超声的引导下进行有床穿刺操作实践，因为可视化技术的存在，带教老师和同学基本没有医疗风险的后顾之忧，因为可是技术下重要血管神经变得可视而可以规避[7-8]。通过超声技术对患者进行动态的可视化评估，实习同学也可以学会有逻辑性的全面的处理和检测病患。通过超声辅助的临床带教，经过半年临床实践，教学质量大大提高。超声辅助教学的优势明显：同学的积极性明显提高、临床教学气氛更加活跃、师生互动教学加强;同学的实战动手机会增加、感性认识明显提升、教学质量提高;通过可视化技术的辅助，使得同学学习的知识全面，融汇贯通。

　　实践证明，超声可视化技术的临床麻醉教学可以明显提高临床麻醉教学质量，应该被临床教学推崇，从而推进祖国医疗教育事业的改进，培养更多合格的医学人才。

　　参考文献

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　　[8]宋献民，高磊，徐晓璐. 角色模拟训练提高医学生临床交流和沟通能力的探讨[J]. 中国高等医学教育，2010，2: 89-90.

　　作者简介

　　第一作者：张帆，女，主治医师，1987年09月出生，临床医学博士研究生学位，目前主要从事临床麻醉学专业，主要研究方向为：围手术期血液保护，超声在围术期的应用。

　　通讯作者：朱昭琼，女，主任医师，1963年12月出生，麻醉学博士研究生学位，从事麻醉学临床工作，主要研究方向为：全麻机制，围手术期血液保护等。