吴李鸣 叶晟杰 邵浙新

　　(浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310000)

　　项目资助： 2016年浙江省课堂教学改革项目、2017年浙江大学党建研究课题(共青团工作)、2018年浙江大学医学院教学改革项目。

　　关键词：医联体;共青团;协同

　　推进医联体建设是深化医改的重要内容，《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》提出：2017年，三级公立医院要全部参与医联体建设并发挥引领作用。当前，我国医联体内部协同合作和资源共享的模式和机制还不健全，存在着“联体不联心”、“联而不动”等现象[1,2]。在医联体建设中开展团建协同工作是完善内部合作长效机制和资源下沉模式的创新举措，是高水平医联体建设中的环节和桥梁纽带，是贯彻落实新时期卫生与健康方针中“以基层为重点，以改革创新为动力”精神的重要体现。

　　1医联体建设中协同合作的主要问题

　　1.1 合作模式单一，帮扶形式碎片化

　　在医联体实施过程中，大多以三级公立医院下派医疗专家团队开展技术指导帮扶为主，在医院管理、学科建设、人才培养、科研合作、继续教育项目、党建团建等方面的合作不够深入。技术帮扶的主要形式包括定期或不定期派驻一定数量的高级职称医疗专家或技术骨干开展门诊、查房、会诊、带教、讲座等，专家关系不够固定，连续性不够[3,4]，缺乏强有力的协作机制和工作抓手。三级医院为二级医院和基层优秀医务人员进修学习、岗位培训提供便利条件，但缺乏系统化的长期培养方案，在专科化思维主导的医院培训基层全科人才的有效模式尚未建立。

　　1.2 注重经济激励，主动帮扶意识不强

　　城市三级医院派出优质医疗人力资源势必会造成本机构的人员紧张，一定程度上影响了医疗业务的开展。目前，推进城市优质医疗资源下沉的措施主要有两种方式：一是采用政府补助的方式，通常由省财政设立专项资金作为对三级医院的补偿和激励[5];一是以经济利益为纽带，三级医院向被托管医疗机构收取其医疗总收入一定比例的托管费用[6]。然而，三级医院主动履行社会公益职能的思想境界不高，自发帮扶基层医疗机构的服务意识不强。在三级医院内部，往往对下派的医务人员在职称晋升和激励分配等政策上给予倾斜，以引导鼓励优秀医务人员参与医联体建设。但由于工作条件、机会成本、价值体现等因素，部分医务人员对于服务基层仍有一定的抵触情绪，大局意识和奉献精神有待进一步增强。

　　2开展团建协同工作与推进医联体建设的内在联系

　　2.1公立医院发挥公益性，履行社会责任的内在要求

　　《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任。政府深化公立医院改革的基本目标就是破除其逐利机制，建立起维护公益性的运行新机制。在以公益性为导向的考核机制下，公立医院未来的发展目标要从关注医疗业务收入增长转变到把社会效益放在首位，承担更多的社会责任。公立医院应积极主动地对医联体合作单位开展多种形式的帮扶指导，从以人才下沉和技术帮扶为主要形式拓展到全方位帮扶和精准帮扶。公立医院以其在团建方面的优势资源和丰富经验对医联体合作单位开展结对帮扶，与其他形式的帮扶同步推进团建协同建设是扩大帮扶面、深化帮扶内涵、建立帮扶长效机制的有益创新探索，也是新形势下公立医院发挥公益性、履行社会责任的内在要求。

　　2.2加强医院党建，建立现代医院管理制度的重要内容

　　习近平总书记在党的十九大报告中，把“坚持党对一切工作的领导”作为新时代坚持和发展中国特色社会主义基本方略中的第一条。《建立现代医院管理制度的指导意见》提出，要充分发挥公立医院党委的领导核心作用，全面加强公立医院基层党建工作，加强党对群团工作的领导。团建是党建的重要组成部分，加强“党建带团建”工作，是提升新时期党建工作水平的内在要求[7]。研究表明，医务人员政治思想观念淡薄是医联体下城市公立医院人力资源管理面临的重要挑战[8]。而共青团工作是医院青年职工思想政治教育的重要途径，是医院培养政治素养与业务能力兼备的青年医学人才队伍的重要保障。因此，加强医联体团建协同工作是建立现代医院管理制度的重要内容，是共青团组织参与社会治理的实践创新。

　　2.3推动资源下沉，促进文化融合的桥梁纽带

　　参与社会管理和公共服务已成为共青团组织的重要职能，是党和政府对共青团的期望[9]。城市公立医院组织青年医护人员与医联体合作单位联合开展多种形式的公益性医疗服务是推动优质人力资源下沉的重要途径，是广大青年医务人员服务医院建设大局、发挥先锋队和生力军作用的重要载体。医联体机构间的合作帮扶本质上是跨文化交流基础上的资源深度整合过程。不同级别医疗机构存在功能定位、组织结构、执行政策、管理模式和人员素质等诸多方面的文化差异[10]，推进高水平医联体建设需要进一步增进医院间的价值认同，促进文化融合。共青团是医院文化创建的先锋组织和核心力量，医院文化建设是医院共青团工作的重要内容。开展医联体团建协同工作是加强医院间文化交流，促进文化融合的有效手段。

　　3开展团建协同工作的主要做法

　　3.1以“青年文明号”为载体，推进青年文明号共建

　　“青年文明号”是医院培养青年人才的摇篮、展现职业文明的窗口、塑造医院良好社会形象及传播医院文化的有效载体。城市公立医院经过多年的积淀，在“青年文明号”创建工作中积累了较好的经验和品牌资源，形成了一套科学完整的创建标准、组织体系、管理办法、考核、监督与激励机制。公立医院通过实地考察、号长培训、青年文明号创建经验分享、青年文明号创建指导等方式，促进医联体机构间“青年文明号”共建。以“号”促“建”，推进高水平医联体建设中的团建协同。以我院为例：浙江大学医学院附属第一医院(以下简称浙大一院)与宁波北仑区人民医院(又名浙大一院北仑分院)以医联体团建协同工作机制为基础，积极开展“青年文明号”两地共建项目，2015年宁波北仑区人民医院肾脏科成功申报浙江省省级青年文明号。

　　3.2以“青年志愿者活动”为载体，推进公益活动开展

　　开展“青年志愿者活动” 是推进医院精神文明建设，开展社会主义核心价值观教育，促进形成良好医德医风，彰显公立医院公益性的有效举措。城市公立医院在志愿者服务招募机制、服务培训、信息管理、项目运作、激励机制和品牌建设方面具有丰富的实践经验。医联体合作单位可联合开展主题活动日、大型活动保障、特殊对象、突发事件医疗救治等多种形式的公益性志愿医疗服务，拓展服务区域，扩大活动范围，深化合作内涵。以“动”促“建”，推进高水平医联体建设中的团建协同。例如，浙大一院以“青年医疗科技服务队”、“名医巴士”等作为服务载体，近三年来先后30余次赴各医联体单位开展名医义诊、教学查房、手术示教、访贫问疾、志愿者项目运作机制交流等多种形式的志愿服务活动，极大提升了医联体之间“青年志愿者活动”的社会影响力和活动内涵。

　　3.3以“下沉基层”为载体，推进团建工作交流

　　团干部“下沉基层”已成为共青团工作的常态化机制，是保持和增强共青团的政治性、先进性、群众性，锤炼团干部作风，推动基层工作的有效方式。公立医院派出优秀团干部对接帮扶医院，开展团建工作的指导与交流。通过开展团干部培训班、团建工作交流分享、团建工作讲座等方式，将公立医院团建工作中的典型案例、先进事迹、成功经验进行传播，积极推动当地团组织建设，增强基层团组织活力。以“讲”促“建”，推进高水平医联体建设中的团建协同。例如，浙大一院通过举办浙大一院 “双下沉”医院团建工作交流会，交流各“双下沉”医院之间团建工作经验，丰富了医联体之间团建工作交流的内涵。

　　按照国家总体部署，我国各省市均在大力推进多种形式的医联体建设，推进医联体建设需要坚持公益性原则，强化政府主导作用，逐步突破行政区划、人事管理、医保支付和药物目录等政策壁垒，进一步完善其内部管理体制和运行机制。

　　开展医联体团建协同工作是加强医院思想文化建设、助推协作效果的重要途径，是团建工作服务医改大局的具体体现。城市公立医院应主动搭建起团建工作的桥梁，挖掘自身的先进经验和优势资源，创新团建协同工作的形式和方法，推动我国医联体建设向更高水平发展。

　　4 总 结

　　高水平医联体建设需要各级医疗机构全面加强合作，拓展合作领域，创新协作模式。开展团建协同工作是新形式下医联体建设坚持公益性的内在要求，是团建工作服务医改大局的有效途径。要以“号”促“建”、以“动”促“建”、以“讲”促“建”，不断推进高水平医联体建设中的团建协同。

　　参考文献

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　　[2]张泽洪,熊晶晶.医联体的协同困境与基于信任的改善[J].中华医院管理杂志, 2017, 33(8).

　　[3]杨曼茹,王志伟,赵桐,等.北京市区域医联体探路分级诊疗的实施困境与对策建议[J].中国医院,2016,20(11):43-45.

　　[4]郝敏,熊玲,唐锦辉,等.托管模式下优质医疗资源下沉的实践与效果分析[J]. 中国医院,2016, 20(8):28-30.

　　[5]周欣悦,骆水娣,郑燕娜.城市优质医疗资源下沉中资金管理问题探究——以浙江省为例[J].卫生经济研究,2016(6):26-28.

　　[6]陈扬波.优质医疗资源下沉工作实践与问题探讨[J].医院管理论坛, 2015(4):6-8.

　　[7]李敏,刘秀琴.党建带团建团建显成果[J].中国医院,2009,13(3):52-53.

　　[8]徐骏,肖雨龙.医联体视角下城市公立医院人力资源管理的探讨[J].江苏卫生事业管理, 2016(6):48-49.

　　[9]李晓静.对共青团参与社会管理和公共服务的思考[J].河北青年管理干部学院学报,2012,24(2):19-21.

　　[10]谭海菁.论托管医院的文化差异与融合[J].现代医院管理,2016, 14(1):43-44.